发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)指患儿出生时或在发育过程中髋臼变浅或股骨头脱出髋臼之外的现象。又叫先天性髋关节发育不良,先天性髋关节脱位。新生儿及婴幼儿髋脱位特点: 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正;生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快。 2、临床症状 外观:大腿、小腿与对侧不对称,可表现为增粗变短或变细、外旋(单侧);臀部增宽(双侧)。 皮纹:臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。 肢体活动:患肢活动少,在换尿布时最易发现。 3、体征 患肢股动脉减弱或消失; 内收肌紧张痉挛; Barlow试验阳性 Ortolani征或外展试验阳性,此2法仅用于3月龄之内。 4、X线检查 Von-Rosen位骨盆平片:正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下; 骨盆平片:髋臼指数 正常为20-25°,至12岁时基本恒定于15°,异常为>30°; Perkin's方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 Nelaton线征破坏。 测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H,正常为10mm;股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d,正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。 Bertol测量法:正常上方间隙a为9.5 mm,内侧间隙b为4.3 mm。若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可诊断为髋脱位。超声波在早期诊断DDH中的价值是什么?超声波髋关节检查技术在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断DDH的首选方法,成为当前早期发现和干预治疗儿童DDH的重要手段。超声波具有穿透软骨的特性,特别适合在股骨头尚未出现骨化的新生儿和婴儿中施行检查。随着股骨头骨化中心的形成和增大,超声波的作用也将下降。超声波髋关节检查具有很高的灵敏度和精确性表现在发现髋臼形态变化的能力上比X线片测量髋臼指数(AI)更为精确,它发现盂唇和园韧带变化的能力与髋关节造影相当Graf指出:超声波提供了早期鉴别髋关节成熟的可能,选择最佳治疗方法并实施监视的可能。国际上常用的方法是Graf法:探头置大转子上,纵轴和躯干纵轴平行,前后平行移动探头,以获得较清晰的髋额状断面声像,测得α、β角。再根据α、β角的大小将髋关节分为4型。Ⅰ型α>60°、β<55°,属正常髋关节,骨性髋臼发育良好;Ⅱ型:α43°~60°,β55°~77°,即髋关节发育不良;Ⅲ型:<43°,β>77°,半脱位;Ⅳ型:完全脱位。α角(骨顶角)是指由骨顶线(BD)和基线(AB)相交而成的夹角;β角(软骨顶角):由软骨顶线(BC)和基线(AB)相交而成的夹角。
1.软组织多指是什么?什么时候可以做手术?软组织多指常指多余指内无骨性结构,俗称赘生指。赘生指蒂部细小者,赘生指存在一定的危险性,易存在蒂部扭转坏死,可以满月后切除。也有认为软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连,仅仅是皮肤软组织相连,属于多指中最简单的类型,也是可以手术年龄最早的类型,提倡在3个月时手术。2.单纯性多指是什么?什么时候可以做手术?单纯性多指畸形多为单侧,临床表现可为从指尖增宽到整个指完全重复。患儿太小是呼吸系统等都未发育成熟,麻醉风险高,手部肌腱韧带等结构发育差,不易分辨,一般建议半岁后再行手术治疗。但也可根据患儿的实际发育情况将手术时期稍稍提前。如:孩子发育好,医院麻醉水平过硬,手术医师经验丰富。3.复合型多指是什么?什么时候做手术最佳?多指伴有其他手足部疾病如多指并指,一般认为半岁以后可以手术治疗(边缘性多指并指易导致手指发育弯曲畸形,建议早期手术,中央型并指可稍推迟至1-2岁以后再手术)4.患儿半岁做手术与1岁做手术有什么区别?患儿越大手部肌腱、韧带及全身各器官发育更加完善,术野显露、手术耐受及麻醉更有利。5.多指畸形患儿错过治疗的最佳时间,会有什么影响?3岁前,是孩子手部功能发育的黄金时期,3岁前手术,对于手指功能恢复更有利。另外,孩子越大,心智发育更成熟,多指的畸形外观对于孩子心理发育也将产生影响,幼年的心理阴影,可能成为孩子将来生活、工作、学习的自卑埋下种子。年龄越大,手部畸形本身对手部外形发育(尤其是相邻指的发育)及功能的发挥影响更大,畸形更复杂,手术难度更大。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形(广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心) 扫描微信,请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心(广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心)是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下,由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下,于2012年成立,专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围:多指(趾)、并指(趾)、分裂指(趾)、巨指(趾)、短指(趾)、缺指(趾)、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形,以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
儿童胫腓骨骨折,也就是小腿骨折,有时候是单一的胫骨或者腓骨骨折,也有胫腓骨同时骨折的。因为年纪不同,骨折的类型和严重程度都有不同。对于小年纪儿童或婴幼儿多以骨裂或青枝骨折为主,完全断裂移位的很少见,此类骨折大多以手法复位石膏固定为主,不必要追求完全复位,因为大多数患儿都会经过自我塑型得到完全康复。当然对于严重的移位骨折以及弯曲明显的青枝骨折也要视情况决定治疗方式,必要时也要手术治疗,因为孩子的自我塑型能力也是有限度的。 对于年纪偏大的孩子,特别是上学以后的青少年,因为社会活动增加,受到暴力损伤的机会较前明显增加,严重的暴力损伤就会导致严重的骨折移位甚至出现粉碎性骨折。这类骨折医生一般先试行手法复位,但很多都需要手术治疗了!对于此类骨折,骨科医生依据损伤程度以及损伤部位,往往采用克氏针,弹性钉,空心螺钉固定,有时也会采用钢板固定。 胫腓骨骨折有时会累及远近两端骨骺,骨骺损伤需要进行严格的复位处理和固定。即便如此骨骺损伤后也要严密观察,起码观察半年到一年左右,才能最终确认骨骺损伤的后续改变。
儿童股骨骨折治疗目前以年纪可以划分为3组 0到4岁,主张以保守治疗为主,主要采用皮肤牵引,石膏固定等方式,骨折对位不需要很好,主要是依靠小年纪儿童强大的塑型能力 4到10岁的儿童股骨骨折若需要手术,可以采用弹性钉治疗,并辅以石膏外固定,这种方式创伤轻微,痛苦少,恢复快,但也有一定的限制和弊端,比如孩子如果体重过大或是粉碎性骨折,采用该方式就要慎重!因为该方式并非稳定固定,固定效果有限,复位效果也不如钢板固定,这种方式虽然微创,但很大程度上还是依赖儿童的强大自我塑型能力以及快速的骨愈合能力。 10岁以上的儿童股骨骨折若需要手术,一般采用坚强内固定为主。即钢板螺钉等,当然有些体重轻,发育偏小的儿童仍然可以采用弹性钉治疗。近期也有人在13岁以上少年应用儿童交锁钉治疗并取得满意效果。 总的来说儿童股骨骨折大多可以保守治疗,但对于明显移位,粉碎等情况的骨折还是需要手术处理的,而且骨折部位不同,处理方式也会有差别,比如股骨近段骨折,有时需要坚强固定。儿童有自己的特点,就算手术往往也以微创方式为主,就可以达到满意效果。而且还需要注意骨生长中心损害情况。这个与成人骨科处理方式差别巨大。
儿童骨折因生长发育特点,在不同年龄阶段好发部位和骨折情况均有不同,而且因儿童及青少年期存在生长发育潜力和一定的塑型能力,故而儿童骨折和成人骨折在骨折类型和治疗上差异很大,绝不能把儿童看做成人的缩小版来处理。 儿童及青少年最常见的是四肢骨折,躯干部骨折很少发生,而且年纪越小发生青枝骨折的机会越高,这些骨折往往不需要手术治疗,仅依靠手法复位附以一定的外固定即可得到满意疗效。 当然对于一些长骨的明显移位,不稳定性骨折以及大部分关节内骨折还是有必要进行手术干预的,比如二、三型肱骨外髁骨折,tillaux骨折等等,因为不手术治疗往往会有残余畸形出现或产生严重功能丢失。 目前儿童骨折手术尽量以微创,避免影响骨骺生长为主,在此前提下尽量达到解剖复位,为此弹性钉技术治疗长骨骨折,关节镜技术治疗半月板疾病、臀肌挛缩等都已经得到广泛认同。 综上所述,儿童骨折需要到儿童专科门诊就诊,以期获得更小的损伤,获得更全面的治疗,得到更好的疗效。 后续有时间会分不同病情继续和大家分享经验。祝万事如意!
儿童肱骨髁上骨折,是儿童肘关节乃至儿童上肢骨折中最常见骨折,通常都以摔倒后发现肘部肿胀及活动受限来就诊的。目前按照骨折的移位情况,临床上一般分为3型,1型为轻微骨折,骨折没有明显移位,,2型为存在前后成角改变,没有侧方移位,,3型最严重,可见骨折断端各个方向的移位。临床治疗一般都以该分型为依据,但具体情况也要看移位的多少,是否存在粉碎样改变,以及是否存在血管神经损害等等。严格意义上讲第3型的骨折都需要手术治疗,但根据我的经验,95%以上的病人都可以微创治疗,即透视下复位骨折,克氏针内固定即可!而非传统的开大刀,切口子,,且手术后效果会更好(因为很少发生僵硬等)。需要强调的是,虽然微创治疗对于患儿有很多好处,但是对于操作医生却有两个基本要求,第一是掌握闭合复位技术已经闭合下的穿针技巧,不然不仅不能复位而且损害血管神经!第二,医生要有奉献精神,因为透视下操作,医生本身会受很多x线辐射。基于以上2点,现在很多都采用原始的开刀手术,,虽然骨折对位良好,但是两种手术方式对孩子的损害差别显而易见。最后提到一点,儿童肱骨髁上骨折3枚钢针交叉固定完全可以得到稳定效果,大多数没必要采用第4根,5根的克氏针,当然有些粉碎性的或者劈裂较重的根据具体情况可以酌情处理!以上解释了在儿童肱骨髁上骨折治疗上家长容易遇到的一些困惑,希望对大家有帮助。最后还是要说的是,如果孩子真的骨折了,不要怕,一定要找专业的,有经验的,有责任心儿童骨科医生,这样才能让孩子吃最少的苦头而获得最大的疗效!